Vivência e expectativas de doulas em região brasileira de fronteira / Experience and expectations of doulas in a Brazilian border region

RESUMO O estudo buscou compreender a vivência e as expectativas das doulas que atuam ou atuaram em dois municípios de região de fronteira: Foz do Iguaçu e Cascavel, Paraná, Brasil. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa pautada no referencial da Fenomenologia Social. A coleta das informações deu-se por entrevistas com roteiro semiestruturado em língua portuguesa. As entrevistas foram feitas on-line. Os resultados foram classificados em seis categorias: motivação para tornar-se doula, conhecimento sobre o papel da doula, o cotidiano das doulas, abarcando as subcategorias de experiências exitosas e desafios da atividade na região de fronteira, a invisibilidade da doulagem, as expectativas enquanto doulas frente ao cenário obstétrico e o esperado da sua atuação profissional. O estudo permitiu compreender a vivência das doulas e o conhecimento do papel da sua função no Sistema Único de Saúde (SUS), no setor privado e em partos domiciliares, evidenciando a importância da atuação multiprofissional. Foram ponderadas resistências no cenário obstétrico por desconhecimento dos profissionais da assistência sobre o papel da doula. Em relação à atuação na região de fronteira, as doulas relataram o acompanhamento de mulheres paraguaias no Brasil e, com menos frequência, no Paraguai. As barreiras culturais e linguísticas foram destacadas como obstáculos para o exercício profissional em outro país.

ABSTRACT The study sought to understand the experience and expectations of doulas who worked or worked in two municipalities in the border region: Foz do Iguaçu and Cascavel, Paraná, Brazil. This was a qualitative research based on the framework of Social Phenomenology. The collection of information took place through interviews with a semi-structured script in Portuguese. The interviews were done online. The results were classified into six categories: motivated to become a doula, knowledge about the role of the doula, the daily life of the doulas, covering the subcategories of successful experiences and challenges of the activity in the border region, the invisibility of the doula, the expectations as doulas facing the obstetric scenario and what is expected of their professional performance. The study made it possible to understand the experience of doulas and knowledge of the role of their role in the Unified Health System (SUS), in the private sector and in home births, highlighting the importance of multidisciplinary action. Resistance in the obstetric scenario was considered due to the lack of knowledge on the part of care professionals about the role of the doula. Regarding work in the border region, the doulas reported accompanying Paraguayan women in Brazil and, less frequently, in Paraguay. Cultural and linguistic barriers were highlighted as reasons that make professional practice in another country unfeasible.

Doulas da morte: uma revisão de escopo / Death doulas: a scoping review

Introdução. O profissional doula da morte é considerado um colaborador solidário, cujo objetivo é melhorar a qualidade de morte no processo de terminalidade de pacientes, de forma a proporcionar uma 'boa morte'. Objetivo. O objetivo do estudo é mapear as evidências científicas sobre os papéis das doulas da morte na terminalidade da vida. Materiais e Métodos. Trata-se de uma revisão de escopo realizada nas bases de dados CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED e LILACS usando descritores de saúde conectados pelos operados booleanos AND e OR no espaço temporal entre 2000 e 2021. Resultados: Dos 467 artigos encontrados, somente 11 fizeram parte da amostra final. Dentre a diversidade e flexibilidade de papéis, os profissionais doulas realizam tarefas, serviços e prestam cuidados práticos e não clínicos durante todo o processo de morrer, morte, pós-morte e luto de pacientes e seus familiares, bem como promovem educação para a morte, levando em consideração as dimensões biopsicossocial e espiritual do cuidado humano. Possíveis barreiras no movimento de doulas da morte incluem a inconsistência nos programas de treinamento existentes e a ausência de um órgão regulamentador para a supervisão da prática e a padronização de honorários. Discussão. O trabalho das doulas da morte concentra-se na presença e atenção plenas, escuta sensível, compassiva e centrada na pessoa em processo de terminalidade, respeitando os seus desejos e horando sua biografia. Conclusão. As doulas de morte podem aumentar os serviços de cuidados de fim de vida existentes, fornecendo serviços de cuidados holísticos e personalizados em todos os cenários da rede de atenção à saúde, contudo, há necessidade de estudos mais rigorosos para explorar a percepção dos profissionais de saúde sobre esse papel e investigar resultados clínicos entre pessoas que estão morrendo e suas famílias.

Introduction: The professional death doula is considered a supportive collaborator, whose goal is to improve the quality of death in the process of terminality of patients, to provide a 'good death'. Objective: The objective of the study is to map the scientific evidence on the roles of death doulas in the terminality of life. Materials and Methods: This is a scoping review conducted in the databases CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED and LILACS using health descriptors connected by the Boolean operands AND and OR in the time frame between 2000 and 2021. Results: Of the 467 articles found, only 11 were part of the final sample. Among the diversity and flexibility of roles, professional doulas perform tasks, services and provide practical and non-clinical care throughout the dying, death, postmortem and bereavement process of patients and their families, as well as promote death education, considering the biopsychosocial and spiritual dimensions of human care. Possible barriers in the death doula movement include the inconsistency in existing training programs and the absence of a regulatory body for the supervision of practice and the standardization of fees. Discussion: The work of death doulas focuses on full presence and attention, sensitive, compassionate listening, and centering on the person in the process of terminality, respecting their wishes and honoring their biography. Conclusion: Death doulas can augment existing end-of-life care services by providing holistic and personalized care services across health care settings, however, there is a need for more rigorous studies to explore health professionals' perceptions of this role and investigate clinical outcomes among dying people and their families.

Introducción: La doula de la muerte profesional se considera un colaborador de apoyo, cuyo objetivo es mejorar la calidad de la muerte en el proceso de terminalidad de los pacientes, con el fin de proporcionar una "buena muerte". Objetivo: El objetivo del estudio es mapear la evidencia científica sobre las funciones de las doulas de muerte en la terminalidad de la vida. Materiales y Métodos: Se trata de una revisión exploratoria realizada en las bases de datos CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED y LILACS utilizando descriptores de salud conectados por los operandos booleanos AND y OR en el marco temporal comprendido entre 2000 y 2021. Resultados: De los 467 artículos encontrados, sólo 11 formaron parte de la muestra final. Entre la diversidad y flexibilidad de roles, las doulas profesionales realizan tareas, servicios y proporcionan cuidados prácticos y no clínicos a lo largo del proceso de morir, muerte, postmortem y duelo de los pacientes y sus familias, así como promueven la educación sobre la muerte, teniendo en cuenta las dimensiones biopsicosociales y espirituales del cuidado humano. Entre los posibles obstáculos al movimiento de las doulas de la muerte se encuentran la incoherencia de los programas de formación existentes y la ausencia de un organismo regulador para la supervisión de la práctica y la normalización de los honorarios. Discusión: El trabajo de las doulas de la muerte se centra en la presencia y atención plena, la escucha sensible, compasiva y centrada en la persona en proceso de terminalidad, respetando sus deseos y honrando su biografía. Conclusión: Las doulas moribundas pueden aumentar los servicios existentes de atención al final de la vida proporcionando servicios de atención holísticos y personalizados en todos los entornos de atención sanitaria; sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para explorar las percepciones de los profesionales sanitarios sobre esta función e investigar los resultados clínicos entre los moribundos y sus familias.

Relação de Trabalho entre Enfermeiros Obstétricos e Doulas na Assistência ao Parto / The work relationship between obstetric nurses and doulas in assistance to childbirth / La relación de trabajo entre enfermeros obstétricos y doulas en la asistencia al parto

Objetivo: O estudo objetiva descrever a relação de Enfermeiros Obstétricos e Doulas na assistência ao trabalho de parto e parto. Métodos: Estudo qualitativo, descritivo e prospectivo, realizado no Centro de Parto Normal localizado em Castanhal, com sete Enfermeiras Obstétricas e três Doulas. Os dados foram coletados entre dezembro/2017 e maio/2018, por meio de entrevista semiestruturada e Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Emergiram as seguintes categorias: Assistência holística à gestante; A Enfermagem Obstétrica e as Doulas: o desafio no entrecruzar de práticas; Associação de práticas na assistência ao parto normal. Conclusão: Apesar dos relatos evidenciados de conflitos entre as Doulas e as Enfermeiras Obstétricas, é possível identificar uma boa relação na associação de práticas proporcionando benefícios à parturiente. (AU)

Objective: The study aims to describe the relationship between Obstetric Nurses and Doulas in assisting labor and delivery. Methods: A qualitative, descriptive and prospective study, carried out with seven Obstetric Nurses and three Doulas. Data were collected between Dec 2017 to May 2018, through a semi-structured interview and Bardin Content Analysis. Results: The speeches were classified into the following categories: Holistic care for pregnant women; Obstetric Nursing and Doulas: the challenge in the intertwining of practices; Association of practices in assisting normal delivery. Conclusion: Despite the evidences of conflicts between the Doulas and the Obstetric Nurses, it is possible to identify a good relation in the association of practices providing benefits to the parturient. (AU)

Objetivo: El estudio objetivó describir la relación de Enfermeros Obstétricos y Doulas en la asistencia al trabajo de parto y parto. Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo y prospectivo, realizado en el Centro de Parto Normal ubicado en Castanhal, con siete Enfermeras Obstétricas y tres Doulas. Los datos fueron recolectados entre diciembre/2017 y mayo/2018, por medio de entrevista semiestructurada y Análisis de Contenido de Bardin. Resultados: Se plantearon las siguientes categorías: Asistencia holística a la gestante; La Enfermería Obstétrica y las Doulas: el desafío en el entrecruzar de prácticas; Asociación de prácticas en la asistencia al parto normal. Conclusion: A pesar de los relatos evidenciados de conflictos entre las Doulas y las Enfermeras Obstétricas, es posible identificar una buena relación en la asociación de prácticas proporcionando beneficios a la parturienta. (AU)

Mulheres assistidas por doulas: estudo exploratório / Women assisted by doulas: exploratory study

Objective: To evaluate the perception of women assisted by doulas in relation to their role. Method: Exploratory study with a quantitative approach. The data were collected by the snowball technique, through a digital questionnaire. Descriptive statistical analysis was performed. Results: The sample comprised 322 participants, with an average age of 31.8 SD ± 5.4 years, mostly white, married, with higher education and only one pregnancy. 95% of the participants recognized the importance of the doula's work and had a positive perception of the follow-up, in addition to claiming (93%) that their work contributed a lot during childbirth, especially in the physical and emotional areas (48%). Regarding the interaction with the nursing team, 51% stated that there was. Conclusion: The doula is a professional who contributes to the humanization of childbirth care, her support was considered positive and beneficial, however, her inclusion in the childbirth care team is a challenge to be faced.(AU)

Objetivo: Evaluar la percepción de las mujeres asistidas por doulas en relación a su rol. Método: Estudio exploratorio con enfoque cuantitativo. Los datos fueron recolectados mediante la técnica de bola de nieve, a través de un cuestionario digital. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: La muestra estuvo conformada por 322 participantes, con una edad promedio de 31,8 DE ± 5,4 años, en su mayoría blancos, casados, con estudios superiores y un solo embarazo. El 95% de las participantes reconoció la importancia del trabajo de la doula y tuvo una percepción positiva del seguimiento, además de afirmar (93%) que su trabajo aportó mucho durante el parto, especialmente en el área física y emocional (48%). En cuanto a la interacción con el equipo de enfermería, el 51% afirmó que sí. Conclusión: La doula es una profesional que contribuye a la humanización de la atención al parto, su apoyo se consideró positivo y beneficioso, sin embargo, su inclusión en el equipo de atención al parto es un desafío a enfrentar.(AU)

Objetivo: Avaliar a percepção das mulheres assistidas por doulas em relação ao papel das mesmas. Método: Estudo exploratório com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados pela técnica snowball, através de um questionário digital. Realizada análise estatística descritiva. Resultados: Fizeram parte da amostra 322 participantes, com idade média de 31,8 DP± 5,4 anos, maioria branca, casada, com nível superior e apenas uma gestação. 95% das participantes reconheceram a importância do trabalho da doula e tiveram uma percepção positiva do acompanhamento, além de alegarem (93%) que o trabalho destas contribuiu muito durante o parto, principalmente nas área física e emocional (48%). Em relação a interação com a equipe de enfermagem, 51% afirmaram que houve. Conclusão: A doula é uma profissional que contribui para a humanização da assistência ao parto, seu apoio foi considerado positivo e benéfico, porém, sua inserção na equipe de assistência ao parto constitui-se um desafio a ser enfrentado.(AU)

Comprehension on doula's work at a maternity in Jequitinhonha Valley - MG / Compreensão sobre o trabalho da doula em uma maternidade do Vale do Jequitinhonha - MG

Abstract Objectives: to analyze the understanding of puerperae, doulas and the care team about the presence of a doula during the pregnant women's parturition process. Methods: this is a qualitative study, using semi-structured interviews as a data collection instrument. The saturation criterion was used to limit the sample and proceed to the Content Analysis. Results: 19 participants were interviewed, 10 were the health team, 5 were doulas and 4 were puerperae. After the analysis, three categories were identified: the doula's presence during the pregnant women's labor and their meaning, the doula's follow up during the pregnant women's labor and its improvements, the influence of doulagem in the academic formation. The presence of doulas brought to the parturient security, support, humanization and follow-up on childbirth process. The team brought comfort and tranquility.The doulas scored benefits for academic training. Conclusions: it was possible to recognize doula as part of the humanized care, to provide subsidies for a reflection of her work, and to reveal the influence of the practice of doulagem for academic formation of doulas at university.

Resumo Objetivos: analisar a compreensão das puérperas, das doulas e da equipe assistencial sobre a presença da doula durante o processo de parturição das gestantes. Métodos: trata-se de estudo qualitativo, utilizando como instrumento de coleta de dados entrevistas semiestruturadas. O critério de saturação foi utilizado para limitar a amostra e procedida a Análise de Conteúdo. Resultados: foram entrevistados 19 participantes, sendo 10 da equipe de saúde, 5 das doulas e 4 das puérperas. Após análise, foram identificadas três categorias, sendo elas: presença da doula durante o trabalho de parto das gestantes e seus significados, acompa-nhamento da doula durante o trabalho de parto das gestantes e suas melhorias, a influência da doulagem na formação acadêmica. A presença das doulas trouxe para a parturiente segurança, apoio, humanização e acompanhamento do processo de parto. Para a equipe trouxe conforto e tranquilidade. As doulas pontuaram benefícios na formação acadêmica. Conclusões: foi possível reconhecer a doula como parte do cuidado humanizado, prover subsídios para uma reflexão do seu trabalho, além de revelar a influência da prática da doulagem para formação acadêmica das doulas universitárias.

Percepção e ações de doulas no processo de humanização do parto / Doulas' perceptions and actions in the process of humanization of labor and delivery / Percepción y acciones de las doulas en el proceso de humanización del parto

OBJETIVO: identificar o que significa para as doulas o parto humanizado e quais ações elas desenvolvem no processo de humanização com parturientes e puérperas. MÉTODO: estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em uma maternidade pública estadual pertencente à Secretaria de Estado da Saúde do Amazonas. Foram realizadas cinco entrevistas com doulas. Para análise dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo de Lawrence Bardin. RESULTADOS: identificaram-se duas categorias temáticas - significado de parto humanizado na visão das doulas, seu papel frente à assistência à parturiente e puérpera. CONCLUSÃO: as ações das doulas convergem para o comprometimento com a humanização das práticas de saúde, respeito e autonomia da mulher no ato de partejar, fazendo-se necessária mais disseminação do conhecimento da legalização da atuação de doulas e a sensibilização da equipe multiprofissional.(AU)

Objective: to identify the meaning given by doulas to humanized practices in labor and delivery and the doulas' actions in the process of humanization of the care for pregnant and postpartum women. Methods: a descriptive-exploratory qualitative study conducted in a public maternity hospital managed by the Secretaria de Estado da Saúde do Amazonas. A total of five interviews were conducted with doulas. Content analysis by Lawrence Bardin was used for data analysis. Results: two categories emerged from the data analysis ­ the meaning given by doulas to the humanization of labor and delivery care, and the role of doulas in the care of pregnant and postpartum women. Conclusion: doulas' actions are focused on their commitment to the humanization of health care practices, respect, and autonomy for women in labor and delivery. Dissemination of knowledge about doulas' legal practices and awareness of doulas' role in a multidisciplinary team is needed. (AU)

Objetivo: identificar el significado del parto humanizado para las doulas y qué acciones llevan a cabo en el proceso de humanización con las mujeres en el parto y el posparto. Método: estudio exploratorio descriptivo de enfoque cualitativo realizado en una maternidad pública estatal de la Secretaría de Salud del estado de Amazonas. Se realizaron cinco entrevistas con doulas. Para el análisis de datos se utilizó el análisis de contenido de Lawrence Bardin. Resultados: se identificaron dos categorías temáticas: significado del parto humanizado desde el punto de vista de las doulas y su rol en el cuidado de las mujeres parturientas y en el posparto. Conclusión: las acciones de las doulas convergen para el compromiso con la humanización de las prácticas de salud, el respeto y autonomía de las mujeres en el acto de la partería, lo cual requiere mayor difusión del conocimiento sobre la legalización de las doulas y concienciación del equipo multiprofesional. (AU)

Effect of unprotected perineal delivery on perineal side cut rate in primipara during childbirth / 中国基层医药

Objective@#To investigate the effect of unprotected perineal delivery on perineal side cut rate in primipara during childbirth.@*Methods@#From March 2018 to June 2018, 210 primiparas from the Obstetrics and Gynecology Department of Zhejiang Xiaoshan Hospital were selected in the study.They were divided into observation group (108 cases) and control group (102 cases) according to the delivery method.The control group used protected perineal delivery method, and the observation group used unprotected perineal delivery method.The perineal side cut rate, the perineal integrity rate, the perineal laceration rate were compared between the two groups.@*Results@#36 cases were treated with perineal side cut in the observation group, accounting for 33.33%, and 48 cases with perineal side cut in the control group, accounting for 47.06%, there was statistically significant difference between the two groups(χ2=4.118, P=0.042).25 patients had complete perineum in the observation group, accounting for 23.15%, and 9 patients in the control group had complete perineum, accounting for 8.82%, there was statistically significant difference between the two groups(χ2=7.933, P=0.005). The observation group had 39 cases of degree Ⅰ perineal laceration (36.11%) and 6 cases of degree Ⅱ perineal laceration (5.56%). The control group had 35 cases of degree Ⅰ perineal laceration (34.31%) and 15 cases of degree Ⅱ perineal laceration (25.49%), there was statistically significant difference between the two groups(χ2=0.074, 4.880, P=0.785, 0.027).@*Conclusion@#Unprotected perineal delivery method can reduce the perineal cut rate of primipara and the occurrence of perineal laceration, which is worthy of clinical promotion.

Effect of unprotected perineal delivery on perineal side cut rate in primipara during childbirth / 中国基层医药

To investigate the effect of unprotected perineal delivery on perineal side cut rate in primipara during childbirth.Methods From March 2018 to June 2018,210 primiparas from the Obstetrics and Gynecology Department of Zhejiang Xiaoshan Hospital were selected in the study.They were divided into observation group (108 cases) and control group (102 cases) according to the delivery method.The control group used protected perineal delivery method,and the observation group used unprotected perineal delivery method .The perineal side cut rate,the perineal integrity rate ,the perineal laceration rate were compared between the two groups.Results 36 cases were treated with perineal side cut in the observation group ,accounting for 33.33%,and 48 cases with perineal side cut in the control group,accounting for 47.06%,there was statistically significant difference between the two groups (χ2 ＝4.118,P＝0.042).25 patients had complete perineum in the observation group ,accounting for 23.15%,and 9 patients in the control group had complete perineum , accounting for 8.82%, there was statistically significant difference between the two groups(χ2 ＝7.933,P＝0.005).The observation group had 39 cases of degree Ⅰperineal laceration (36.11%) and 6 cases of degree Ⅱ perineal laceration (5.56%).The control group had 35 cases of degree Ⅰperineal laceration (34.31%) and 15 cases of degree Ⅱperineal laceration (25.49%),there was statisti-cally significant difference between the two groups (χ2 ＝0.074,4.880,P＝0.785,0.027).Conclusion Unprotected perineal delivery method can reduce the perineal cut rate of primipara and the occurrence of perineal laceration ,which is worthy of clinical promotion.

Rebirth of childbirth: reflections on medicalization of the Brazilian obstetric care / Renacimiento del parto: reflexiones sobre la medicalización de la atención obstétrica en Brasil / Renascimento do parto: reflexões sobre a medicalização da atenção obstétrica no Brasil

ABSTRACT Objective: to reflect on the medicalization process of childbirth and birth and its consequences based on a Brazilian audiovisual media artifact. Method: reflective and interpretive analysis of the documentary O Renascimento do Parto (The Rebirth of Childbirth) based on Critical Discourse Analysis. Results: c-section emerges as an alternative to adverse conditions of pregnancy. However, it has become a routine and abusive practice of a medicalized obstetric care, thus becoming a social problem. In order to the incidence of c-sections decrease, women's protagonism must be restored, in addition to considering psychological, affective, emotional, spiritual, cultural, and contextual aspects in childbirth. Conclusion: childbirth is established as a material element and a mental phenomenon of social practices. We must interrupt the predominant model, allowing the body to express itself through the release of oxytocin, and decrease the segregation that c-section causes, thus enabling affective bonds.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre el proceso de medicalización al parto y nacimiento y sus consecuencias, a partir de un artefacto mediático audiovisual brasileño. Método: análisis reflexivo e interpretativo del documental "O Renascimento do Parto", basado en el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: la cesárea se configura como alternativa a condiciones adversas en la gestación. Sin embargo, se convirtió en una práctica rutinaria y abusiva, de una atención obstétrica medicalizada, pasando a ser un problema social. Para que la incidencia de cesáreas disminuya es necesario que sea restituido el protagonismo de la mujer, además de considerar aspectos psicológicos, afectivos, emocionales, espirituales, culturales y contextuales en el parto. Conclusión: el parto se configura como elemento material y fenómeno mental de las prácticas sociales. Es necesario romper con el modelo predominante, permitir que el cuerpo se exprese por medio de la liberación de oxitocina y disminuir la segregación que la cesárea provoca, proporcionando la formación de vínculos afectivos.

RESUMO Objetivo: refletir sobre o processo de medicalização ao parto e nascimento e suas consequências, a partir de um artefato midiático audiovisual brasileiro. Método: análise reflexiva e interpretativa do documentário "O Renascimento do Parto", baseada na Análise do Discurso Crítica. Resultados: a cesariana configura-se como alternativa para condições adversas gestacionais. Entretanto, tornou-se uma prática rotineira e abusiva, de uma atenção obstétrica medicalizada, passando a ser um problema social. Para que a incidência de cesarianas diminua é necessário que seja restituído o protagonismo da mulher, além de considerar aspectos psicológicos, afetivos, emocionais, espirituais, culturais e contextuais no parto. Conclusão: o parto configura-se como elemento material e fenômeno mental das práticas sociais. É necessário romper com o modelo predominante, permitir que o corpo se expresse por meio da liberação de ocitocina e diminuir a segregação que a cesariana provoca, proporcionando a formação de vínculos afetivos.

Doulas como gatilho de tensões entre modelos de assistência obstétrica: o olhar dos profissionais envolvidos / Doulas as a tension trigger between obstetric assistance models: the view of the professionals involved

RESUMO Este artigo analisa a percepção dos profissionais de saúde da maior maternidade do estado da Paraíba acerca da inserção das doulas no processo de cuidado. Trata-se de estudo qualitativo, com 24 profissionais de saúde, cujo instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada. O papel da doula na assistência à parturiente foi descrito como: oferta de suporte emocional, físico e de informação. Cada uma dessas dimensões disparou tensões com diferentes personagens envolvidas no parto, como psicólogas, fisioterapeutas e médicas. Nesse cenário, as profissionais tencionam a delimitação de técnicas/conhecimentos privativos de cada categoria, a fim de ratificar sua autonomia frente ao surgimento de mais uma figura no cuidado à gestante, sobretudo quando essa personagem coloca em xeque práticas tradicionalmente executadas na obstetrícia. A gênese dessas tensões vai além da presença de um 'novo' sujeito na cena do parto, mas é um reflexo da conjuntura obstétrica brasileira, permeada por disputas entre modelos de assistência e por espaços de atuação. Também desperta a necessidade de construção de um cuidado compartilhado e centrado na parturiente.

ABSTRACT This article analyzes the perception of the healthcare professionals of the largest maternity of the state of Paraíba about the insertion of doulas in the care process. This is a qualitative study, with 24 health care professionals, whose instrument of data production was a semi-structured interview. The role of the doula in the assistance to parturient was described as: offer of emotional, physical and informational support. Each of these dimensions has triggered tensions with different characters involved in childbirth, such as psychologists, physiotherapists and physicians. In this scenario, professionals intend to delimit individual techniques/knowledge of each category, in order to ratify their autonomy in the face of the emergence of another figure in the care of the pregnant woman, especially when this character puts in check practices traditionally executed in obstetrics. The genesis of these tensions goes beyond the presence of a 'new' subject at the delivery scene, but it is a reflection of the brazilian obstetric scenario, permeated by disputes between care models and performance space. It also raises the need to build a shared care and centered on the parturient.

Doulas como dispositivos para humanização do parto hospitalar: do voluntariado à mercantilização / Doulas as devices for humanization of hospital delivery: from volunteering to commercialization

RESUMO O artigo analisa, a partir da perspectiva das doulas, sua inserção na assistência ao parto em hospital público de João Pessoa. Trata-se de estudo qualitativo, que utilizou a Tenda do Conto, com seis doulas, para a produção de dados, em 2017. A inserção das doulas no hospital não foi resultante de uma mudança de paradigma assistencial, produzindo resistências. Num cenário hostil à sua atuação, as doulas funcionam como gatilho de tensões entre modelos de cuidado divergentes, o que gera sofrimento nas próprias doulas, demandando estratégias de enfrentamento, a saber: afastarem-se do voluntariado; tornarem-se institucionalizadas; ou serem cooptadas pelo mercado do parto humanizado no âmbito privado.

ABSTRACT The article analyzes, from the perspective of the doulas, its insertion in childbirth care in a public hospital in João Pessoa. This is a qualitative study, which used the Tenda do Conto with six doulas, for data production, in 2017. The insertion of the doulas in the hospital was not a result of a change in the assistance paradigm, producing resistance. In a hostile scenario to their performance, doulas act as a trigger for tensions between divergent care models, which generates suffering in the doulas themselves, demanding strategies of coping, namely: withdraw from volunteering; become institutionalized; or be co-opted by the humanizing delivery market in the private sphere.

O cuidado prestado por doulas em uma maternidade pública: o olhar das puérperas / La atención ofrecida por doulas en el hospital público: la mirada de las madres recientes / Care provided by doulas at a public maternity hospital: parturient women's view

OBJETIVO: Analisar a percepção das mulheres sobre o cuidado prestado por doulas durante o trabalho de parto, o parto e pós-parto imediato em uma maternidade pública de João Pessoa - PB. MÉTODO: Estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com oito puérperas, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do CCS/UFPB, sob parecer 808.256. O material empírico foi produzido por meio de entrevistas semiestruturadas e analisado pela técnica de análise do discurso de Fiorin. RESULTADOS: As puérperas compreendem o trabalho da doula como adjuvante para diminuição da dor e desconforto no trabalho de parto e no parto. Enunciaram que o vínculo estabelecido contribuiu para tornar o parto um momento positivo e afetuoso. CONCLUSÃO: O cuidado prestado pela doula promoveu experiências exitosas no trabalho de parto, no parto e no pós-parto, favorecendo o protagonismo da parturiente e contribuindo para que fosse uma experiência satisfatória

OBJECTIVE: To analyze women's perception about care provided by doulas during labor, delivery and immediate postpartum at a public maternity hospital in João Pessoa - PB. METHOD: A descriptive, exploratory study with a qualitative approach, carried out with eight puerperal, approved by the Research Ethics Committee of the CCS / UFPB, under 808.256 opinion. We produced the empirical material through semi-structured interviews and analyzed it by Fiorin's speech analysis technique. RESULTS: The puerperal women understand the doula's work as an adjuvant to reduce pain and discomfort in labor and delivery. They stated that the established bond contributed to making delivery a positive and affectionate moment. CONCLUSION: The care provided by the doula promoted successful experiences in labor, delivery and postpartum, favoring the parturient role and contributing to a satisfactory experience

OBJETIVO: analizar la percepción de las mujeres sobre la atención recibida por doulas durante el trabajo de parto, parto e inmediatamente después del parto en una maternidad pública en João Pessoa - PB. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo, com enfoque cualitativo realizado con 8 madres recientes, aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la CCS/UFPB, bajo opinión 808.256. Los datos empíricos fueron obtenidos a través de entrevistas semiestructuradas y analizados por la técnica de análisis de discurso de Fiorin. RESULTADOS: las madres recientes entienden el trabajo de la doula como un complemento para disminuir el dolor y el malestar en el trabajo de parto y parto. Enunciaron que la conexión establecida con la doula ayudó a hacer el parto un momento positivo y hermoso. CONCLUSIÓN: la atención recibida por la doula promovió experiencias exitosas en el trabajo de parto, parto y después del parto, promoviendo el papel de la madre en el parto y contribuyendo para que fuera una experiencia satisfactoria

Processos identitários de um grupo de doulas: atitudes sobre gestantes e médicos / Identity processes of a group of doulas: attitudes towards pregnant women and doctors / Procesos de identidad de un grupo de doulas: actitudes sobre las gestantes y los médicos

O objetivo deste estudo foi investigar processos identitários de um grupo de cinco doulas, incluindo suas percepções sobre o próprio grupo, gestantes e médicos. Foram aplicadas entrevistas semiestruturadas, análise de conteúdo temática e, como referencial teórico, a Teoria da Identidade Social. Os resultados demonstraram a relevância do feminismo, ativismo social e movimento de humanização do parto para os processos identitários das participantes. Verificou-se que o grupo fornece apoio profissional e social, com sentimento de pertença e amizade. Discute-se que o ativismo, o grupo de trabalho e encontros regulares com gestantes são estratégias de mudança social, visando à transformação da assistência à saúde e relações de gênero. O estudo foi limitado pelo número de participantes, mas forneceu compreensão sobre tema pouco explorado. Futuras pesquisas poderão investigar práticas de doulas em articulação com o Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS). (AU)

This study aimed to investigate identity-related processes among a group of five doulas, including their perceptions towards their own group, pregnant women and physicians. We administered semi-structured interviews, applied thematic content analysis and adopted Social Identity Theory as the theoretical background. Results highlighted the relevance of feminism, social activism, and the humanization of birth movement to participants' social identity. We verified that the group provided professional and social support, through sentiments of belonging and friendship. The discussion highlights that the activism, the work group and the regular meetings with pregnant women are strategies of social change, which aim to transform health practices and gender relations. The study was limited by the number of participants, but it provided insights about a scarcely explored topic. Future research may investigate practices of doulas in articulation with the Brazilian public health system (SUS). (AU)

El objetivo de este estudio fue investigar los procesos de identidad de un grupo de cinco doulas, incluyendo percepciones sobre el propio grupo, embarazadas y médicos. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas, análisis de contenido temático y, como referencial teórico, la Teoría de Identidad Social. Los resultados demostraron relevancia de feminismo, activismo social y movimiento de humanización del parto en los procesos de identidad de las participantes. Se verificó que el grupo proporciona apoyo profesional y social, con sentimiento de pertenencia y amistad. Se discute que activismo, grupo de trabajo y encuentros regulares con embarazadas son estrategias de cambios sociales, buscando transformaciones en asistencia a la salud y relaciones de género. El estudio fue limitado por el número de participantes, pero proporcionó amplia comprensión sobre el tema, todavía poco explorado. Futuros estudios podrán investigar prácticas de doulas en articulación con el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). (AU)

Motivos para atuação e formação profissional: percepção de doulas / Reasons for certification and professional performance: the doulas’ perception

Resumo A discussão sobre as práticas profissionais no modelo obstétrico brasileiro torna-se potente quando é possível destacar a atuação de cada ator neste cenário. Objetivou-se neste estudo analisar os fatores motivacionais para mulheres buscarem a formação de doula e desenvolverem suas atividades profissionais. Trata-se de pesquisa qualitativa exploratório-descritiva, realizada com 13 doulas, participantes de formação específica, através de entrevistas individuais por telefone. Após a análise dos depoimentos, emergiram duas categorias: O motivo para a formação no curso de doula; Os grupos de referência como perspectiva para o trabalho das doulas. Evidenciou-se que experiências individuais com o próprio parto motivaram mulheres na busca desta formação e que o fortalecimento da profissionalização por meio da constituição de grupos é uma forma buscada pelas doulas para qualificar sua atuação na obstetrícia.

Abstract The discussion about professional practices in the Brazilian obstetric model becomes potent when it is possible to highlight the performance of each actor in this scenario. This study aimed to analyze the motivational factors for women seeking the formation of doula and to develop their professional activities. It is an exploratory-descriptive qualitative research, carried out with 13 doulas, specific training participants, through individual telephone interviews. After the analysis of the testimonies, two categories emerged: The reason for the formation in the doula course; and Reference groups as a perspective for the work of doulas. It was evidenced that individual experiences with the birth itself motivated women in the search for this formation and that the strengthening of professionalization through the constitution of groups is a form sought by the doulas to qualify their work in obstetrics.

Desempeño de las doulas en la atención de la mujer y su familia durante el periodo gestacional, parto y post parto en Costa Rica / Performance of doulas in the care of the woman and her family during the gestational period, delivery and postpartum in Costa Rica

ResumenIntroducción: La presente investigación representa un acercamiento al desempeño en la atención que brindan las doulas a la mujer embarazada y sus familias en Costa Rica en la cual se evidencia sus conocimientos respecto de sus intervenciones con las mujeres embarazadas y las familias.Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, con un enfoque en el modelo planteado por Maxwell, cuyos objetivos fueron concretados con el método etnográfico. Para recolectar la información, se aplicó entrevistas a profundidad y observaciones, entre otros, a un grupo de siete doulas que laboran en Costa Rica de forma independiente.Resultado principal: todas las doulas en nuestro país se capacitan en prácticas alternativas para complementar su labor, así como prácticas e intervenciones que no forman parte del perfil "internacional", ya que en Costa Rica no existe una entidad que regule dicha labor.Conclusión: el apoyo continuo a la mujer y su familia durante todo su embarazo, parto y postparto por una persona calificada que respete los principios éticos de su práctica, permite mejorar la experiencia del parto, motivo por el que se debe sensibilizar a la población de enfermeros obstetras en cuanto a mejorar la calidad en la atención que se brinda a las mujeres embarazadas de modo que promueva el acompañamiento continuo.

AbstractIntroduction: This research represents an approach to performance in doulas care with pregnant women and their families in Costa Rica which is can demonstrate knowledge that possess them in their interventions with pregnant women and their families.Methods: we conducted a qualitative research, with a focus on the model proposed by Maxwell. Using the ethnographic method for the achievement of the proposed objectives. For the collection of the information were conducted in-depth interviews and observations, among other things to a group of seven doulas working in Costa Rica independently.Primary outcome: all doulas in our country are trained in alternative practices to complement their work, most of doulas conducted practices and interventions that do not form part of the "international" profile since we don´t have an entity that regulates the work of doulas in Costa Rica.Conclusions: continuous support to the woman and her family throughout her pregnancy, childbirth and postpartum by a qualified person and which respects the principles of ethical practice, improves the experience of childbirth and reduces the risks of an adverse event for the mother or the baby, this is why it's important to educate the population of nurse-midwives to improve the quality of care provided to expectant mothers and promote the continuous support.

Uso de práticas integrativas e complementares por doulas em maternidades de Fortaleza (CE) e Campinas (SP) / Complementary and integrative practices by doulas in maternities in Fortaleza (CE) and Campinas (SP), Brazil

Objetivou-se analisar as Práticas Integrativas e Complementares (PICs) utilizadas por doulas nos municípios de Fortaleza (CE) e Campinas (SP). É um estudo de natureza qualitativa, com 15 doulas: nove de Fortaleza e seis de Campinas. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2010, mediante a realização de entrevistas semiestruturadas, e organizados seguindo a técnica da Análise de Conteúdo na modalidade temática. A interpretação dos resultados baseou-se na noção de que a institucionalização dos saberes se dá pela conformação de núcleos e de campos. O núcleo demarca a identidade de uma área de saber e de práticas profissionais; e o campo, um espaço de limites imprecisos entre as disciplinas, mas que pode ser submetido a conflitos. Observou-se que o suporte das doulas permeia uma variedade de práticas emolduradas na Medicina Tradicional (MT) e das PICs. Essas práticas contribuíram para a diminuição do tempo de trabalho de parto, melhor controle da dor, ajuda na tomada de decisões e empoderamento da mulher. Compreende -se que o espaço de atuação da doula e o uso de PICs convergem para a singularidade, respeito e autonomia da mulher e propõem um novo modelo de saberes e práticas centrado na importância do processo natural do parto.

This study aimed to analyze the Integrative and Complementary Practices (ICP) applied by doulas in the cities of Fortaleza (CE) and Campinas (SP). This is a qualitative study encompassing fifteen doulas: nine from Fortaleza and six from Campinas. The data were collected in the second half of 2010 by conducting semi-structured and pre-organized interviews following the procedures of thematic content analysis. The interpretations of the results were based on the idea that institutionalization of knowledge and practices happen through the conformation of nuclei and fields. The nucleus demarcates the identity of an area of knowledge and the professionals' practices, and the field de marcates the blurred limits among disciplines that can be submitted to conflicts. We observed that the support offered by doulas permeates a variety of practices framed in traditional medicine as well as in complementary and alternative medicine. ICP was associated with decreases in length of labor, superior pain management, ability of making de cision and empowering of women. It is understood that the range of activities offered by doulas and the use of ICP converge to the uniqueness, respect and autonomy of women. Furthermore, it proposes a new model of awareness and practices centered on the importance of the natural process of childbirth.

Practice and effects of pregnancy weight control program based on structure - process - outcome model / 中国实用护理杂志

Objective To evaluate the effects of pregnancy weight control program based on structure- process- outcome model to improve women′s health status and pregnancy outcomes. Methods On the basis of Donabedian′s structure- process- outcome quality of care model, a pregnancy weight control program designed and carried out for the middle and late pregnancy. The structure, process and outcome of the pregnancy weight control program were evaluated to ensure the quality of the pregnancy weight control program. In addition, the women′s pregnancy outcomes were investigated after intervention. Results the prenatal BMI in the intervention group [ (23.06±1.11) kg/m2 ] were lower than those in the control group [(25.52±1.89) kg/m2 ], and the incidence of cesarean section (including cesarean section without indication), neonatal macrosomia, labor block, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, pregnancy induced diabetes and hypertension in the intervention group were significantly lower than those in the control group, P<0.01 or 0.05. Conclusion Donabedian′s structure- process- outcome quality of care program is an effective approach to improve women′s pregnancy outcomes.

Evidências qualitativas sobre o acompanhamento por doulas no trabalho de parto e no parto / Qualitative evidence of monitoring by doulas during labor and childbirth

Objetivou-se elaborar uma metassíntese com as evidências sobre o trabalho das doulas no acompanhamento às mulheres em trabalho de parto e de parto. Realizou-se um levantamento nas bases de dados Medline, PubMed, SciELO, Lilacs, usando os descritores doulas, gestação, trabalho de parto, parto e terapia alternativa, no período de 2000 a 2009. Foram selecionados sete artigos e destes emergiram quatro categorias: suporte proporcionado por doulas; experiências das parturientes; relacionamento profissional; e opiniões e experiências dos profissionais. Os principais suportes estavam relacionados aos aspectos físico, emocional, espiritual e social. As experiências evidenciaram que as doulas estimulam a relação mãe e filho, orientam para uma amamentação bem-sucedida e contribuem para prevenir a depressão pós-parto. Observou-se controvérsia entre os profissionais quanto à aceitação deste novo membro na equipe obstétrica, e destacou-se o cuidado como inovador, que acalma, encoraja e supre as necessidades da gestante. Concluiu-se que os estudos qualitativos sobre este tema são recentes, incipientes, mas reveladores de uma importante possibilidade para a humanização do trabalho de parte e parto.

The objective of this study was to conduct a metasynthesis of evidence of the work of doulas assisting women in labor and during childbirth. Articles between 2000 and 2009 were located in the Medline, PubMed, SciELO, and Lilacs databases using the key search words: doulas, gestation, labor, and alternative therapy. Seven articles were selected for the study and four categories were created: the support provided by doulas; the birth mother's experiences; professional relationship: and opinions and experiences of professionals. The doulas offered physical, emotional, spiritual and social support. Experiments showed that the professionals stimulated the mother/child relationship, oriented towards successful breastfeeding, and contributed to the prevention of post-partum depression. Controversy was observed among professionals regarding acceptance of the role of the doula as a member of the obstetrics team. The doula's care was considered innovative, calming, encouraging, and attended all the needs of the pregnant woman. The conclusion is that qualitative studies on the work of doulas are recent, incipient, but revealing as to the important possibility of humanizing labor and childbirth.